Por: Sarah Elizabeth Richards
"A idéia de hospital em casa existe há anos e já tem um histórico de sucesso", disse o Dr. Bekelman.
Como oncologista de radiação, Justin E. Bekelman, MD, ouve periodicamente queixas de pacientes que perguntam por que não podem receber injeções de hormônios e infusões de quimioterapia em casa. Uma mulher chamou a injeção mensal de leuprolide (Lupron ® ) de "assassina do calendário" porque ela teve que estruturar seu dia em torno de dirigir para o hospital apenas para receber a injeção.
Afinal, os pacientes recebem rotineiramente tratamentos em casa usando bombas de infusão para outras condições, incluindo doenças autoimunes e diabetes. "Perguntamos por que isso também não poderia ser uma opção real para pacientes com câncer", disse Bekelman, chefe do serviço de geniturinário da Penn Medicine, que possui 6 hospitais na Pensilvânia e em Nova Jersey. "A idéia de hospital em casa existe há anos e já tem um histórico de sucesso."
O Dr. Bekelman também é diretor do Penn Center for Cancer Care Innovation no Abramson Cancer Center, na Filadélfia. Em novembro de 2019, sua equipe começou a trabalhar na criação de um modelo para que os médicos pudessem prescrever 13 medicamentos para câncer de mieloma múltiplo, mama, próstata, pulmão e cabeça e pescoço, e o regime de quimioterapia combinada R-EPOCH (rituximabe-etoposídeo fosfato-prednisona- sulfato de vincristina [oncovina] - cloridrato de ciclofosfamida-doxorrubicina [hidroxidaunorrubicina]) para certos tipos de linfoma não-Hodgkin em casa. Eles também informaram aos pacientes que os oncologistas seguiriam os mesmos protocolos de segurança dos centros de infusão, como garantir que os enfermeiros visitantes fossem equipados com medicamentos críticos, caso os pacientes tivessem reações adversas a certos medicamentos.
Quando o programa foi lançado em fevereiro de 2020, 40 pacientes se inscreveram.
Então, um novo coronavírus (SARS-CoV-2) foi atingido.
No início de junho, o programa tinha mais de 400 pacientes. "Está disparado", disse ele. "Escalamos isso rapidamente porque ficou claro que precisávamos diminuir a densidade nos hospitais e nos conjuntos de infusão para ter capacidade para o COVID-19".
Para acomodar o aumento, algumas enfermeiras de oncologia foram transferidas para atendimento domiciliar e receberam treinamento extra sobre como administrar infusões em um ambiente residencial. “Havia enfermeiros na clínica que se voluntariaram. Foi incrivelmente inspirador como todos se uniram ”, disse o Dr. Bekelman.
Os oncologistas costumam ter a ideia de oferecer atendimento domiciliar ao câncer, mas nunca a adotaram totalmente por causa de desafios logísticos, disse o hematologista Timothy Kubal, MD, MBA, diretor médico do centro de infusão do Moffitt Cancer Center em Tampa, Flórida.
Apenas metade dos medicamentos contra o câncer poderia ser facilmente administrada em um ambiente doméstico. "Você precisa de um medicamento fácil de preparar e estável por um longo tempo", disse Kubal, que lidera o Grupo de Trabalho de Eficiência em Infusão do Comitê de Melhores Práticas da Rede Nacional de Câncer (NCCN). Esse requisito elimina alguns medicamentos que levam muito tempo para ficarem prontos ou terem processos complicados.
Por exemplo, você precisa de uma bomba de calor especial para preparar a injeção de lipossomo sulfato de vincristina (Marqibo ® ) para a leucemia linfoblástica aguda (ALL) cromossômica negativa para cromossomo. E há o conjugado anticorpo-medicamento gemtuzumabe ozogamicina (Mylotarg ™) que é usado para tratar leucemia mielóide aguda (LMA) - ele deve ser produzido no escuro.
Mesmo os medicamentos que podem ser preparados na noite anterior, como paclitaxel e carboplatina, apresentam risco de anafilaxia; portanto, os médicos têm se preocupado com o fato de os enfermeiros estarem preparados para tratar essas reações adversas em um ambiente doméstico. "Como país, estamos começando do zero", disse Kubal. “Você precisaria dos enfermeiros e farmacêuticos prontos e os mecanismos de entrega e as preocupações regulatórias de segurança abordadas. Se você estiver iniciando um avental azul ou Amazon para infusão em casa - leva muito tempo para acertar. ”
Mesmo que o campo da oncologia tenha trabalhado com todas as dificuldades do parto domiciliar - e mobilizado um quadro de enfermeiras treinadas - o maior desafio é motivar as seguradoras a criar um modelo de pagamento viável para o atendimento domiciliar. "Não há infraestrutura de pagamento em funcionamento", disse Kubal. “Como oncologista, eu teria que encontrar a empresa para entregá-lo. Eu teria que passar por etapas extras para aprová-lo e cobri-lo, e isso é mais difícil para mim. ”
O Dr. Bekelman reconheceu que são necessárias novas abordagens na prescrição médica, pedidos e reembolso de seguros para que a infusão domiciliar funcione em larga escala. Como parte do programa piloto da Penn Medicine, os membros da equipe se sentaram com oncologistas para entender os aborrecimentos de prescrever infusões em casa, considerando que os sistemas eletrônicos de registro médico nem sempre oferecem a opção de solicitar remédios em casa. A equipe encontrou soluções alternativas, como prescrições de fax, para simplificar o processo.
Quanto às seguradoras, incluindo os Centros de Serviços Medicare e Medicaid, elas devem projetar benefícios de medicamentos que não são definidos por onde um medicamento é entregue, disse o Dr. Bekelman. "Para que isso ultrapasse o COVID-19, é preciso haver uma reforma para que as copias dos pacientes não sejam afetadas de uma maneira ou de outra", disse ele. Para o programa piloto, os administradores certificaram-se de que os pacientes recebessem aconselhamento financeiro, para que não encontrassem custos inesperados com as empresas de seguros.
Raphael Rakowski, cofundador e CEO da Medically Home, uma empresa que fornece tecnologia e serviços para sistemas de saúde para fornecer assistência médica a pacientes em casa em cinco estados, está procurando expandir-se para o espaço do câncer. Sua equipe está desenvolvendo um modelo que mostra às seguradoras o valor do atendimento domiciliar ao câncer. "Se você presta serviços como quimioterapia em casa, os custos gerais devem ser menores", disse ele.
Quando os tratamentos são realizados em um hospital ou centro de infusão ambulatorial, as seguradoras acabam absorvendo custos fixos, como aluguel e serviços públicos, além da equipe administrativa. Em um estudo publicado no Supportive Care in Cancer, que analisou os custos totais associados a 200 dias de quimioterapia entregues em casa , os pesquisadores descobriram que esses custos eram 50% mais baixos do que se os medicamentos tivessem sido administrados em um ambulatório.
O Dr. Kumal não acha que o atendimento domiciliar substituirá o papel dos centros de infusão, considerando que alguns pacientes gostam de ir a uma instalação de tijolo e argamassa. "Eles têm um sentimento de comunidade, amizade e família com outros pacientes e enfermeiros", disse ele. No entanto, no futuro, ele acredita que o atendimento domiciliar pode fornecer um serviço adicional valioso para os pacientes. "Alguns pacientes desejam receber remédios em casa e outros desejam voltar para as experiências enriquecedoras que os centros de câncer oferecem", explicou.
No entanto, de acordo com o Dr. Bekelman, se os primeiros resultados do programa piloto da Penn Medicine são alguma indicação, a maioria dos pacientes com câncer gosta de receber seus medicamentos enquanto se abriga no local. “No começo, eles estavam um pouco preocupados, mas, uma vez que os pacientes experimentaram em casa, eles não conseguiam imaginar voltar ao modo antigo. Eles perceberam que era tão seguro e eficaz e muito mais conveniente do que entrar no hospital ”, disse ele.
Fonte: Cancer Therapy Advisor
As informações e sugestões contidas neste blog são meramente informativas e não devem substituir consultas com médicos especialistas.
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