SISTEMA LINFÁTICO PREVENCIÓN, CONTROL Y TRATAMIENTO - Parte III

Las medidas preventivas para evitar la aparición del linfedema son fundamentales, ya que una vez que se establece no existe un tratamiento curativo eficaz.

La prevención del linfedema debe comenzar inmediatamente tras la cirugía y requiere una serie de cuidados diarios por tu parte, así como un seguimiento regular por parte del oncólogo y ginecólogo que será el encargado de educar a la paciente en los hábitos higiénicos sanitarios adecuados. Además, la pariticpación de médicos rehabilitadores y fisioterapeutas puede ser beneficioso para aconsejar a las pacientes.

Inmediatamente tras la intervención es recomendable iniciar un programa de ejercicios respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afecto. Progresivamente, se irán introduciendo un mayor número de movimientos, que deberás llevar a cabo con suavidad y de forma repetitiva, y que pueden ser de utilidad, y siempre como complemento al tratamiento fisioterapéutico, ya que movilizan la cicatriz.

La mejor manera de prevenir el linfedema es evitar en lo posible todo aquello que obstruya o dificulte la circulación de retorno del brazo. Además, un diagnóstico precoz es la mejor manera de impedir su evolución.

Desarrollar nuevas formas de arreglarte y cuidar tu cuerpo se puede lograr al incorporar a tus hábitos cotidianos las recomendaciones y los ejercicios que el médico te recomiende.

Es una buena forma de conseguir disminuir las limitaciones que el linfedema pueda conllevar y de continuar disfrutando de la vida.

EJERCICIOS

Tras la intervención quirúrgica, el fisioterapeuta debe iniciar un programa de ejercicios respiratorios, para progresivamente introducir un mayor número de ejercicios.

Ejercicios respiratorios

Diafragmáticos

Toma aire por la nariz intentando hinchar el abdomen, retén el aire unos segundos y a continuación expúlsalo lentamente por la boca. El movimiento del abdomen se controla colocando las manos sobre él.

Torácicos bajos

Inspira el aire expandiendo la parte inferior del tórax, mantenlo durante unos segundos y a continuación expúlsalo lentamente por la boca. Coloca las manos a nivel de las últimas costillas para apreciar el movimiento de las mismas al tomar el aire.

Torácicos altos

Inspira el aire expandiendo la parte superior del tórax. Retén el aire unos segundos y expúlsalo lentamente por la boca. Sitúa las manos en la parte alta del tórax.

Ejercicios básicos para favorecer el flujo linfático

• Sentada en un taburete, eleva lentamente el brazo hacia delante abriendo y cerrando la mano.
• En la misma posición separa el brazo lateralmente abriendo y cerrando la mano.
• Sentada frente a una mesa, con el tronco recto, coloca la mano con un libro bajo ella sobre la mesa. Desliza el libro lentamente hacia delante hasta el momento que comiences a sentir una molestia. Vuelve a la posición inicial.
• Sentada lateralmente a la mesa, desplaza el brazo hacia delante y hacia atrás colocando un libro bajo la mano para facilitar el desplazamiento.
• Sentada sobre un taburete, sujeta una toalla por la espalda. Con una mano por arriba y otra por debajo, realiza movimientos hacia ambas manos.
• Una vez que te hayan dado de alta, se establecerá un calendario de visitas para su seguimiento. Estas visitas ser aprovecharán para realizar medidas del diámetro del brazo, de tal forma que si aparece un linfedema pueda ser diagnosticado precozmente. Asimismo, el fisioterapeuta iniciará un plan de nuevos ejercicios y de educación para modificar determinados hábitos.

Ejercicios de prevención de linfedema

Estos ejercicios se deben realizar 2 ó 3 veces a lo largo del día durante unos 30 minutos, aproximadamente, y no deben ser vigorosos.

• Coge un palo horizontalmente y levántalo todo lo que puedas.
• Pon los brazos en cruz y elévalos juntando las palmas de las manos.
• Coloca ambas manos entrecruzadas en la nuca, junta los codos delante y luego sepáralos al máximo sin soltar las manos.
• Coloca  las manos entrecruzadas en la espalda lo más altas que puedas y lleva los brazos atrás. 
• Sitúate frente a una pared. Con el brazo afecto dibuja un círculo lo más grande posible, primero en un sentido y luego en el otro.
• En la misma posición haz que los dedos índice y anular suban por la pared lo más alto posible.
• Con los brazos extendidos hacia delante, a la altura de los hombros, flexiona los codos a la vez que cierras el puño. Posteriormente estira el brazo a la vez que abres las manos.
• Mueve los brazos como si nadases a braza. 

TRATAMIENTO 

Una vez que se diagnostica el linfedema su tratamiento debe iniciarse de forma inmediata.

En 1995, la Sociedad Internacional de Linfología consensuaba un documento sobre diagnóstico y tratamiento del linfedema que revisó en 2001. En él se expone que el único tratamiento que ha demostrado ser eficaz para reducir y controlar el linfedema es el tratamiento físico, es decir, el tratamiento fisioterapéutico.

La efectividad del tratamiento se basa en cuatro medidas fisioterápicas que se realizan en dos fases:

Fase I o descompresión del linfedema 

También denominada fase de ataque o choque. En esta fase se consigue la mayor reducción posible de volumen independientemente de la antigüedad del linfedema y de su evolución clínica.

Está compuesto por:

• Drenaje linfático manual
• Vendaje compresivo adaptado al caso concreto

El drenaje manual sin vendajes no es eficaz, al igual que los vendajes sin drenaje manual. El razonamiento clínico del fisioterapeuta para adaptar el tratamiento al caso en cuestión y la combinación de drenaje más vendajes garantiza la disminución y el control del linfedema.

Dura entre dos y tres semanas. El tratamiento debe ser diario (de lunes a viernes).

Existen algunas situaciones en las que no se debe realizar drenaje y vendaje del linfedema. 

Fase II o mantenimiento

Las medidas de compresión se realizan con recursos ortoprotésicos. 

Recursos ortoprotésicos

En esta fase la compresión del brazo se consigue empleando medias de compresión, adaptada al tamaño del brazo, que debe llevarse puesta siempre durante el día.

Los ejercicios deben realizarse con la media de compresión puesta para conseguir mayores beneficios. Serán los mismos que se realizan en la prevención del linfedema

En los casos en que sea necesario la utilización de productos ortoprotésicos (vendajes, medias de compresión, etc.) debes saber que puedes solicitar al Sistema de Sanidad Pública correspondiente una ayuda económica para cubrir el coste de las mismas siempre por indicación del médico especialista o médico de cabecera. El período de renovación es de 12 meses desde la solicitud del material.

Puedes solicitar el material en el hospital, antes del alta, o bien acudir a las ortopedias especializadas. La cantidad a abonar dependerá de cada Comunidad Autónoma. Para cualquier otra información puedes ponerte en contacto con el trabajador social del hospital o en el centro de salud o servicios sociales.

La duración de esta fase es variable ya que depende de lo que tarde en confeccionarse el manguito a medida. Normalmente unos 15 días en días alternos (tres veces a la semana). Se sigue aplicando drenaje manual y vendajes.   

¡Es importante mantener las medidas tomadas para la confección del manguito! ¡Acude puntualmente a las sesiones y no te quites los vendajes! Si los vendajes te molestan, pregunta a tu fisioterapeuta

CUIDADOS Y CONSEJOS 

El calor excesivo, el ejercicio vigoroso y las infecciones en el brazo incrementan la producción de líquido intersticial, por lo que el riesgo de linfedema aumenta. Por otro lado, la ropa apretada y la propia infección pueden favorecer la obstrucción linfática.

A continuación, te ofrecemos algunos consejos y cuidados que te ayudarán a prevenir el linfedema.

estimenta

• No cargues peso con el brazo afecto. No te coloques el bolso en el hombro de ese lado.
• Evita llevar reloj, anillos o pulseras que puedan presionarte el antebrazo y/o muñeca del brazo afecto.
• Evita utilizar ropa interior que te apriete a nivel del pecho, hombros o brazo. 
• El sujetador debe ser apropiado, con tirantes anchos y acolchados para evitar comprimir la zona del hombro.

Aseo

• Extrema el cuidado de la piel. Cuando te laves, emplea jabones neutros y hazlo con suavidad. Es importante secar minuciosamente la piel, sin olvidar los pliegues y la zona entre los dedos. 
• Utiliza crema corporal para mantener la zona bien hidratada y nutrida. 
• Ten cuidado al cortarte las uñas.
• ¡OJO!  con la manicura. Intenta evitar pequeñas heridas.
• Córtate las uñas con cortauñas. Evita el uso de las tijeras.
• No cortes las cutículas, empújalas.
• No te muerdas las uñas, ni te arranques los padrastros.
• Cuidado cuando te depiles la axila. Es preferible utilizar una máquina eléctrica en vez de cuchillas o ceras calientes.
• Evita productos cosméticos irritantes o que te produzcan reacciones alérgicas. Si desconoces si te irritan, prueba primero en el brazo no afecto. 
• Evita la sauna, los baños calientes, los baños de sol. En la piscina o en la playa ponte debajo de una sombrilla. Si paseas por la orilla, evita las horas de máximo sol y ponte una camisa ligera que te cubra el pecho y brazo. No tomes el sol sin la protección adecuada del brazo. 
• Cuidado con los masajes en los brazos. Deben aplicarlos fisioterapeutas conocedores del Drenaje Linfático Manual.

Alimentación

• Evita el sobrepeso. Realiza una dieta equilibrada rica en frutas, verduras y legumbres. Limita la sal en las comidas. Si padeces obesidad, acude a tu médico endocrino. 
• Evita el tabaco y el alcohol. 
• Por las noches intenta mantener el brazo ligeramente elevado, por ejemplo, apoyado sobre una almohada. Si no puedes, al menos no duermas sobre ese lado.
• Si llevas manguito de contención, sigue estrictamente la pauta establecida por tu fisioterapeuta.

Trabajo y tareas de la casa

• Evita llevar pesos excesivos. No cargues peso con el brazo afecto. Utiliza un carro con ruedas que puedas empujar.
• Evita los golpes, el sobreesfuerzo y las temperaturas excesivas, tanto frío como calor.
• No laves ni friegues con agua muy caliente. 
• Ten mucho cuidado cuando trabajes con objetos punzantes o cortantes (cuchillos, agujas, tijeras etc.) tanto en la cocina como si practicas la jardinería. Si te haces alguna herida desinfecta bien la zona y obsérvala.
• Evita permanecer mucho tiempo con los brazos levantados (limpiar ventanas, azulejos, tender, etc.). Fracciona las tareas
• Extrema las preocupaciones con la plancha, al manipular estufas o el horno, ya que las quemaduras en el brazo afecto se infectan con facilidad.
• En los trabajos caseros utiliza guantes de goma. No emplees sustancias tóxicas (lejía, amoniaco) sin llevar guantes en esa mano. 
• Utiliza siempre dedal para coser.
• Evita introducir el brazo afecto en el horno, emplea el otro brazo.

Actividad física, ocio y animales domésticos

• El ejercicio es importante, pero debes evitar sobreesfuerzos y aquellos deportes que utilizan excesivamente los brazos (tenis, esquí, etc.). La natación puede ser un buen ejercicio. Tu fisioterapeuta te indicará cómo debes practicarlo y si debes hacerlo con un manguito de contención. 
• Procura evitar heridas en el jardín o en el campo. Cualquier herida es peligrosa, pero más si hay riesgo de infección. Desinféctala y obsérvala. 
• Procura evitar las mordeduras, los arañazos de animales y las picaduras de insectos en el brazo afecto. Si ocurre, desinfecta la herida y obsérvala.

Normas médicas

• Evita que te tomen la tensión arterial en el brazo afecto. Que lo hagan en el otro.
• Intenta evitar la punción en ese brazo: inyecciones, extracción de sangre, agujas de acupuntura, vacunas, etc. 
• En caso de tener diabetes, no te hagas las determinaciones de glucemia capilar mediante el pinchazo del pulpejo de los dedos de la mano afecta.
• Ante cualquier herida en la piel del brazo u hombro, es importante lavarla con agua y jabón y emplear un antiséptico.

CUIDADO!

• Si se te hincha el brazo y/o aumenta la temperatura, acude inmediatamente al médico o al fisioterapeuta especialista.
• El tratamiento físico debe efectuarlo un fisioterapeuta especialista. 
• No se trata de un problema estético sino de salud. Desconfía de los intrusos y de masajes enérgicos.
• Exige un profesional cualificado!

Fonte: AECC


As informações e sugestões contidas neste blog são meramente informativas e não devem substituir consultas com médicos especialistas. 

É muito importante (sempre) procurar mais informações sobre os assuntos