Exercícios para a disfunção dos membros superiores devido ao tratamento do câncer de mama!

Caros parceiros contra o câncer, estou postando a tradução de uma importante evidência que respalda uma das áreas mais reconhecidas para a atuação da fisioterapia em pacientes com câncer de mama que é a reabilitação da disfunção de ombro após cirurgias de mama com linfadenectomia.

Vamos aproveitar este espaço para discutir os achados da literatura e nossas experiências na área. Em minha experiência, por exemplo, no Hospital do Câncer de Muriaé tenho identificado resultados semelhantes ao da literatura. Lá nós orientamos as pacientes a limitarem os movimentos de amplitude de ombro a 90˚ no pós-operatório imediato e encaminhamos para acompanhamento ambulatorial , onde após cerca de 20 dias, sempre que identificamos uma limitação de ADM menor que 150˚ reabilitamos com exercícios e conseguimos resultados de ADM superior a 150 ˚ e/ou funcional em cerca de 15 sessões.

Comentário:

Este estudo constatou que os exercícios para membros superiores (por exemplo os de ADM de ombro e alongamento) são úteis para recuperar o movimento dos membros superiores após cirurgia para câncer de mama. O exercício logo após a cirurgia (do dia 1 ao dia 3) pode resultar em melhor movimento do ombro a curto prazo; no entanto, pode também resultar em uma drenagem maior ou mais prolongada na ferida cirúrgica do que se o exercício for iniciado em uma fase mais tardia, cerca de uma semana após a cirurgia. Este estudo mostrou que programas de exercícios estruturados, tais como fisioterapia, realizados nas primeiras semanas após a cirurgia são benéficos para recuperar o movimento e uso do ombro e do braço para as atividades diárias. Esta revisão não encontrou nenhuma evidência que o exercício com membros superiores, seja realizado após a cirurgia, ou durante ou após os tratamentos de câncer de mama, resultasse em mais pacientes desenvolvendo linfedema no braço.

Título

Intervenções de exercício para a disfunção dos membros superiores devido ao tratamento do câncer de mama

Contexto

A disfunção dos membros superiores é um efeito adverso do tratamento do câncer da mama comumente relatado e pode incluir redução da força e da amplitude de movimento do ombro (o intervalo através do qual uma articulação pode ser mobilizada) (ADM), dor e linfedema.

Objetivos

Através da revisão de ensaios clínicos randomizados (ECR) avaliar a eficácia das intervenções de exercício na prevenção, minimizando ou melhorando a disfunção dos membros superiores devido ao tratamento do câncer da mama.

Métodos de pesquisa

Nós procuramos o Specialised Register of the Cochrane Breast Cancer Group, MEDLINE, EMBASE, CINAHL e LILACS (a agosto de 2008); contato com especialistas, busca manual em listas de referência, anais de congressos, diretrizes de prática clínica e outros fontes bibliográficas não publicadas.

Critério de seleção

ECRs avaliando a eficácia e segurança do exercício para a disfunção dos membros superiores.

Coleta e análise de dados

Dois autores executaram independentemente da abstração dos dados. Os investigadores foram contactados em busca de alguns dados que faltavam.

Principais resultados

Foram incluídos 24 estudos envolvendo 2132 participantes. Dez dos 24 foram considerados de qualidade metodológica adequada. Dez estudos examinaram o efeito da aplicação precoce versus tardia de exercício no pós-operatório. A implementação precoce dos exercícios foi mais eficaz do que o exercício tardio na recuperação a curto prazo de flexão do ombro ADM (diferença de média ponderada (WMD): 10,6 graus; 95% Intervalo de Confiança (IC): 4,51-16,6); no entanto, o exercício precoce também resultou em um aumento estatisticamente significativo no volume (Diferença média padronizada (SMD) 0,31; IC 95%: 0,13-0,49) e duração de drenagem da ferida (WMD: 1,15 dias; IC 95%: 0,65 a 1,65). Quatorze estudos examinaram o efeito do exercício padronizado em comparação com o cuidado habitual / comparação. Destes, seis foram pós-operatório, três durante o tratamento adjuvante e cinco após o tratamento do câncer. Programas de exercícios padronizados no período pós-operatório significativamente melhora a flexão do ombro ADM a curto prazo (WMD: 12.92 graus; IC 95%: 0,69 a 25,16). O tratamento fisioterapêutico proporcionou benefício adicional para a função do ombro pós-intervenção (SMD: 0,77; IC 95%: 0,33-1,21) e aos seis meses de follow-up (SMD: 0,75; IC 95%: 0,32-1,19). Não havia nenhuma evidência de aumento do risco de linfedema com os exercícios em qualquer ponto do tempo.

Conclusão dos autores

O exercício pode resultar em uma melhoria significativa e clinicamente relevante na ADM ombro em mulheres com câncer de mama. No pós-operatório, deve-se considerar a aplicação precoce de exercícios, embora esta abordagem deva ser cuidadosamente ponderada em relação ao potencial de aumentos no volume e duração de drenagem da ferida. São necessários estudos de alta qualidade que monitorem de perto os fatores de prescrição do exercício (por exemplo, intensidade) em relação a persistência de disfunção dos membros superiores.

Fonte: Vital

As informações e sugestões contidas neste blog são meramente informativas e não devem substituir consultas com médicos especialistas.

É muito importante (sempre) procurar mais informações sobre os assuntos